1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.04.2024 - 104 608.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2023 г.
Виды обращений |
Количество
|
Общее количество обращений, из них: |
10583 |
Заявлений |
10214 |
Обращений за консультацией (разъяснением) |
365 |
Жалоб |
4 (из них обоснованных 2) |
3. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2023 г.
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
Амбулаторно |
7078 |
531 |
2134 |
52 |
Стационарно |
2639 |
71 |
1049 |
268 |
В дневном стационаре |
2440 |
18 |
468 |
4 |
Вне медицинской организации |
732 |
16 |
192 |
5 |
Всего: |
12889 |
636 |
3843 |
329 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0
|
Организация работы медицинской организации |
360 |
99 |
18 |
15 |
492 |
Этика и деонтология |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Качество медицинской помощи (МП) |
36 |
351
|
2 |
6 |
395 |
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2023 г.
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
МЭЭ |
880 980.4 |
ЭКМП |
2 333 668,5 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
5. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 2023 г.
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
2 |
0 |
6. Информирование застрахованных лиц за 2023 г.
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
75 449 |
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
20 670 |
- электронной почты |
7 638 |
- почтовой рассылки |
6 962 |
- других информационных ресурсов |
40 179 |
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
265 |
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
1 802 |
- стендов в медицинских организациях |
18 |
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
9 |
- наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространенной полиграфии на отчетную дату) |
1 775 |
7. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
Показатель |
Значение |
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
да |
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
54 % |
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,17 % |
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
92 % |
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
0 |
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |