1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.03.2023 = 103 265
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Получено обращений от застрахованных лиц |
470 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
460 |
|
Жалобы |
10 |
|
Признано жалоб обоснованными |
3 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 30% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на организацию работы медицинской огранизации, всего, в том числе: |
1 |
30 |
|
на оказание медицинской помощи, всего, в том числе: |
2 |
60 |
|
Всего |
3 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
5068 |
31 |
2624 |
88 |
|
Стационарно |
2845 |
98 |
1770 |
463 |
|
В дневном стационаре |
3801 |
1 |
160 |
1 |
|
Вне медицинской организации |
1158 |
1 |
259 |
7 |
|
Всего: |
12872 |
131 |
4813 |
560 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Этика и деонтология |
21 |
50 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
94 |
506 |
2 |
4 |
606 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год
|
Вид экспертизы |
Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
|
МЭК |
83367,22 |
0 |
|
МЭЭ |
4777,98 |
197,24 |
|
ЭКМП |
3562,97 |
51,12 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
3 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
3 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
|
Индивидуально проинформированы, в том числе посредством: |
66999 |
|
- телефонной связи |
626 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
15104 |
|
- электронной почты |
3643 |
|
- другие информационные ресурсы |
47626 |
|
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством: |
23 |
|
- публикаций на интернет-ресурсах |
5 |
|
- на стендах в медицинских организациях |
18 |
|
- выступлений в коллективах |
0 |
8. Опрос застрахованных граждан
|
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи: |
1964 |
|
- вне медицинской организации |
0 |
|
- амбулаторно |
1964 |
|
- стационарно |
0 |
|
- в дневных стационарах |
0 |
9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
79,6% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
2% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
89% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
30% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |