Показатели деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед» Челябинский филиал

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.06.2024 - 105 105.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2023 г.

Виды обращений

Количество

 

Общее количество обращений, из них:

10583

Заявлений

10214

Обращений за консультацией (разъяснением)

365

Жалоб

4 (из них обоснованных 2)

3. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2023 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно


7078

531

2134

52

Стационарно

   2639   

71

1049

268

В дневном стационаре

2440

18

468

4

Вне медицинской организации

732

16

192

5

Всего:

12889

636

3843

329

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

0

0

0

0

 

0

                

Организация работы медицинской организации

360

99

18

15

492

Этика и деонтология

1

0

0

0

1

Качество медицинской помощи (МП)

36

 

351

 

2

6

395

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

0

0

0

0

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

4. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2023 г.

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

880 980.4

ЭКМП

2 333 668,5

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

5. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 2023 г.

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

2

0

6. Информирование застрахованных лиц за 2023 г.

Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

75 449

- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

20 670

- электронной почты

7 638

- почтовой рассылки

6 962

- других информационных ресурсов

40 179

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

               265

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

1 802

- стендов в медицинских организациях                                 

18

- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной

на официальных сайтах               

9

- наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространенной полиграфии на отчетную дату)

1 775

7. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

 да

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

54 %

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0,17 %

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

92 %

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

0

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0